Zamów receptę Imię i nazwisko Adres Ulica, numer budynku, numer lokalu: Kod pocztowy: Miejscowość: Adres e-mail Telefon Cztery ostatnie cyfry numery PESEL Nazwa leku i dawkowanie Informacje dodatkowe Potwierdzam zapoznanie się z regulaminem przyjmowania e-recept. Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez SPZOZ Warszawa-Ursynów podanych w formularzu danych osobowych wyłącznie w celu kontaktu w sprawie e-recepty. Więcej o RODO tutaj.
